第65章 病历本

患者:刘文卿,女,15岁,以“少语,行为异常,脾气不稳定”为主诉入院。

本病历特点:

1、女性,15岁。

2、患者于半年前出现懒散、不上学、自言自语、行为怪异、无故骂人、发脾气等症状。诊断“精神分裂症”,一直予氯氮平抗精神病治疗。目前患者服用量为……

3、近期,患者拒药,又开始出现以上症状,并称父母不是亲生的。家属要求住院治疗。近段时间以来,患者偶尔出现高热、昏迷,多次兴奋及情绪低落表现。

4、既往史:幼时曾患“气喘”,已愈,具体不详。无家族病史。

5、入院体查:……神志清楚,发育正常。精神科检查:意识清晰,意志力减退,较孤僻,懒散,问必答,未引出错觉、幻觉及感知障碍,智力正常。

6、辅助检查:暂缺

入院诊断:精神分裂症。诊断依据……

2022年4月11日

主治医师查房,患者在病房内表现安静,睡眠饮食可,无头晕、头疼,无……生命体征平稳,神志清楚……问必答……

患者拒药,坚信自己有精神病,要去看医生……

目前诊断为:精神分裂症。

治疗上指示:目前药物治疗有效,仍维持目前药物治疗,加强行为及心理方面的治疗。

……

2022年4月18日

主治医师查房……

患者拒药,坚信自己有精神病,要去看医生……

……

看着病历卡上的内容,胡笳大概明白了怎么一回事。

原来,这个叫做刘文卿的患者,有精神分裂症。

每过一段时间,刘文卿都会向医生表示自己有精神病,要去看医生,每次都必须“看完医生”之后,才会乖乖的回到病房听从医嘱吃药。如果不让她去“看医生”她就会拒绝吃药。